大承气汤
出处:
《伤寒论》
配方组成:
大黄四两(酒洗)12克、厚朴八两(去皮，炙)24克、枳实五枚(12克)、芒硝三合(6克)。
用法用量:
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服。得下，余勿服。现代用法：用水适量，先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。
功效作用:
峻下热结。
主治:
1.阳明腑实证：大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按，日晡潮热，手足溅然汗出，谵语，舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沈实。
2.热结旁流下利清水，色纯青而臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑实。
3.热厥、痉病和狂证而见有裏热实证者。
临床应用:
1.用方要点：本方为寒下峻剂，用于裏实证，以痞满燥实四证俱全为辨证要点。
2.现代应用：本方常用于治疗单纯性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎，以及某些热性疾病过程中出现高热，谵语，神昏，惊厥，发狂而见大便不通，苔黄脉实者。
3.肠梗阻：63例急性肠梗阻患者全部采用本方加味配合西医常规保守治疗。治愈标准：①临床癥状消失，无腹痛、腹胀，胃管拔除后无恶心、呕吐，可自行排气排便；②查体腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音恢復正常；③立位X线腹部检查无异常发现，肠腔内无积气积液。结果：保守治疗成功55例，占总人数的87.30%；8例最终通过手术治疗解除梗阻，占总人数的12.70%。(《辽宁中医杂誌》2007年第1期)
方解:
本方证为伤寒邪传阳明化热，肠热津伤，燥屎内结，腑气不通所致。实热内结，腑气不通，故见大便秘结不通，矢气频转，脘腹痞满而硬，疼痛拒按；四肢禀气于阳明，阳明经气旺于申酉时，裏热炽盛，蒸腾于外，故日晡潮热，手足溅然汗出；浊气上攻，扰乱神明，则谵语；舌苔焦黄起刺，或焦黑燥裂，脉沈实，均为热盛伤津，燥屎内结之象。前人将阳明腑实证归纳为「痞、满、燥、实」四种：「痞」指自觉胸脘有痞塞压重感；「满」指脘腹胀满，按之有抵抗感；「燥」指肠有燥屎，干结不下；「实」指腹痛拒按，大便不通。总之，本证为热邪与燥屎内结于肠胃，裏热炽盛。治宜釜底抽薪，急下存阴。
